歯を抜かない保存治療

歯を残せる8つの治療方法をご提案

当院ではできるだけ歯を抜かない治療を心がけています。歯が抜けてしまったときインプラントやブリッジ・入れ歯が治療の選択肢として挙げられますが、これらはすべて自分の歯には劣る人工物です。皆さんが歯を抜かない治療法として以下の治療法をご用意しております。

※マイクロスコープを用いた治療については、医院によって保険診療・自費診療の扱いが異なります。歯科先進国などでは、多くの医院で採用されており、特に根管治療などの細かい処置の際には治療精度に大きく関係するため、治療後の再発率や抜歯リスクの軽減が期待できます。マイクロスコープを使用することに関してはリスクはなく、自費診療の場合は費用が高額になるというデメリットが考えられます。

※MTAセメントは歯科先進国などの諸外国にて虫歯治療や根管治療をはじめ、様々な臨床応用が認められていますが、日本では直接覆髄材としてのみ薬事認可されています。現在、国内外のメーカーが同じような性能の歯科用セメントを製造しており、当院はデンツプライシロナ社の製品を使用しています。特筆する副作用やリスクなどはありませんが、ある文献では年齢などより神経が残る可能性が異なることが示唆されています。

※エムドゲインゲルは、世界40カ国以上で歯周組織を再生する処置において使用されています。全世界100万症例以上の実績があり、安全性が確認されている生体材料で、エムドゲインゲルが直接的に関係する不具合などはこれまで1例も報告されていません。日本の学会でもエムドゲインゲルの有用性がエビデンスとして報告されています。また、厚生労働省の認可を受けた治療法ではありますが、保険適用外の治療法となります。その他には、歯周組織の再生に使用可能な「リグロス」という材料が存在し、そちらは保険適用となります。手術後は患部の腫れや痛み、出血、合併症を引き起こす可能性があります。なお、歯周組織が予定より再生されない場合は再手術が必要になることがあります。

※歯根端切除術は、歯根の先端の病巣（膿の袋）ができた際、根管治療だけでは改善が難しい時に実施する外科処置です。局所麻酔後、根尖病巣の摘出・細菌に感染した歯根端の切除・逆根管充填によって症状の改善を図ります。また、奥歯については位置の関係上、お口の中で必要な処置が困難なため、意図的に抜歯をしてお口の外で歯根端切除や歯根の接着を行った後に元に戻す再植術を選択します。ほとんどのケースで症状の改善・歯の保存が可能ですが、歯根の腐敗や歯根破折が生じた場合は再手術や抜歯となる可能性があります。

根が折れる、ヒビが入る歯根破折でも抜かないで済んだ治療例

① ご来院時

こちらの患者さんは歯科業者のご紹介で当院にいらっしゃいました。上の右の前歯(上顎右側中切歯)の違和感を感じ、数件の歯科医院へ足を運んだそうですが、全ての医院で抜歯を勧められたとのことでした。それでも保存を希望され、当院へいらっしゃいました。 治療は約10年前、２回ほど差し歯が脱離したとのこと。

② 精密診査

治療を始める前に診査診断を入念に行います。歯肉の性状やうっ血などの血色の悪さから2次感染が起きていることが伺えます。また、歯周ポケット診査やレントゲン診査より金属の土台の先端で歯根破折(根が折れている)が起きていることが伺えました。

ちなみに、黄色枠線の根管内の黒い影は、歯根の横破折ではないと思います。おそらく、空隙か、造影性のないセメントなどが存在していると考えられます。歯内療法後、根管内に空隙があることは好ましくありません。充填剤及び、ポストでデッドスペースをなくし、水分が移動できない環境下を構築することがその後の歯の予後に直結します（ポストコアによる接着の維持。これが壊れれば、歯根破折やマイクロコロナルリーケージといった感染侵入が起きる）。

水分が移動できれば共にバクテリアは移動でき、根尖病巣形成などにつながります。ですから、デッドスペースはよろしくありません。今回のレントゲン画像は、黒い部分の空隙が予想されますが、歯根破折とは異なります。また、レントゲン画像上、黒く抜けているからといってデッドスペースになっているかは一概には判断できません。例えば、ポストコアを接着する場合に使用されるセメント（スーパーボンドなど）にレントゲン造影性のないものがあります。

③ 患者さんへの1回目の説明

１度目の精密診査より得られた情報から、「歯根破折」「破折により歯根内への再感染」が強く疑われる現状であることを説明。もし、保存を少しでも希望されるようであれば、差し歯を除去し、歯根の割れ方や感染によるダメージを確認後、確定診断とさせていただきたいこと。また、一度外した差し歯は、元には戻せないことを患者さんに説明。

④ ２度目の精密診査

⑤ 治療開始

⑥ 観察期間

歯根破折リペア後、仮歯を作成し、破折した歯の治癒経過(排膿、動揺など)を慎重に観察する。 3ヶ月の観察期間を経て、歯周組織の健康な状態が維持できているので最終補綴に移行した。 初診時の歯肉の状態を比較していただければ一目瞭然。血色も良く、健康な歯周組織が維持できている。

⑦ 写真はセット時

最終補綴はメタルセラミックを連結した。歯肉縁下まで削り込む事で、歯根の破折部が開きにくくなり、歯肉との馴染みも良くなるので、より審美的に作成できる。

⑧ 初診時との比較

歯自体の審美性もさることながら、歯根破折歯でも、動揺がなく、感染が起きづらい状況を維持できれば、保存の可能性は十分にある。治療後の歯周組織の健康的な状態が確認できる。

⑨ 術後経過4年

患者さんは６ヶ月に一度の歯科健診に応じてくださり、チェックアップしてますが、今の所問題もなく、術後経過は良好。

東小金井の歯医者で歯を残す治療を受けるには

虫歯になっても歯を出来るだけ削らない・抜かないという治療をMI治療（低侵襲治療）と呼びます。東小金井歯科は原則、MI治療を実践していて患者様のことを思った治療を心がけております。患者様の歯を残すお手伝いができれば幸いです。東小金井でMI治療を受けたいと考えている方はぜひ東小金井歯科へご相談ください。